一、定義：因頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征者，稱之為頸椎病。通過對頸椎病全程的分析與全面觀察，已經(jīng)表明本病主要起源于頸椎間盤的退行性變。
二、頸椎病的發(fā)病機制概述
（一）發(fā)病因素（主要因素和次要因素）
??? 頸椎病的發(fā)生與發(fā)展主要取決于在先天性發(fā)育性椎管狹窄條件下的退行性變，其他因素包括勞損、畸形、外傷與炎癥等則可視為誘發(fā)因素或稱為次要因素。
（二）發(fā)病機制
??? 本病的主要發(fā)病原因就是椎間盤的退行性變。依據(jù)椎間盤的退變過程及以后的發(fā)展，可將其發(fā)病過程分為兩個階段分述。
1、早期 椎間盤變性及椎節(jié)位移階段
?????? 椎間盤退變 → 髓核突出或脫出 → 刺激局部竇椎神經(jīng)（出現(xiàn)頸部癥狀）→刺激或壓迫脊神經(jīng)根和/或脊髓 → 后縱韌帶和骨膜撕裂 → 韌帶椎間盤間隙 → 局部創(chuàng)傷性反應(yīng)及血腫形成。
2、后期----骨刺形成（骨質(zhì)增生）階段
（1）骨刺的形成是椎間盤退變到一定程度時的必然產(chǎn)物，表明頸椎的退變已經(jīng)達到難以逆轉(zhuǎn)的階段。此期病理變化特點如下：韌帶—椎間盤間隙血腫（骨膜下血腫）→ 機化、鈣化、骨化 → 形成骨贅（骨刺）兩側(cè)鉤突、椎體后上緣→引起一系列繼發(fā)改變
（2）此期治療原則是：
?、贌o癥狀者應(yīng)注意預防各種可增加退變及誘發(fā)疾病的因素。
②有癥狀者則必須設(shè)法積極治療、以使其停止進展及消除對鄰近組織的壓迫與刺激。
（3）外科手術(shù)僅僅可以切除骨刺以促使局部建立新的平衡關(guān)系，但不能徹底改變患節(jié)退變所造成的病理結(jié)果。
三、 頸椎病的分型和診療程序
（一）頸型頸椎病
1、診斷標準：
1)臨床特點：主訴頸、肩及枕部疼痛等感覺異常，并伴有相應(yīng)的壓痛點及頸部呈僵直狀。
2)影像學改變：X線側(cè)位片上頸椎曲度變直或輕度梯形變，MR成像顯示椎間盤變性或后突征。
3)除外其它疾患：主要是除外頸部扭傷、肩周炎、風濕性肌纖維織炎及其它非頸源性的頸、肩部疼痛。
2、治療原則：
1)避免與消除各種誘發(fā)因素：應(yīng)注意睡眠及工作體位，避免長期曲頸、頭頸部外傷、勞損及寒冷刺激。
2)以非手術(shù)療法為主，理療、按摩、頸圍外用、輕重量（1-1.5kg ）的牽引療法等均可使癥狀緩解。急性期以棘間及棘突旁神經(jīng)阻滯療法更為有效。
（二）神經(jīng)根型頸椎病
1、概述：本型發(fā)病僅次于前者，臨床上亦較為多見，主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙。
2、診斷標準：主要依據(jù)以下5點：
1)具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛 )，且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。
2)壓頸試驗與上肢牽拉試驗多為陽性。
3)X線平片可顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不隱及骨刺形成等異常所見，MR成像技術(shù) 清晰地顯示局部的病理解剖狀態(tài)，包括髓核突出與脫出，脊神經(jīng)根受累的部位與程度。
4)臨床表現(xiàn)與影像學上的異常所見在節(jié)段上一致。
5)應(yīng)除外頸椎骨骼實質(zhì)性病變(結(jié)核、腫瘤等)、胸腔出口綜合征、腕管癥候群、尺神經(jīng) ，橈神經(jīng)和正中神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、網(wǎng)球肘及肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。
3、治療原則
1)非手術(shù)療法 各種有針對性的非手術(shù)療法均有明顯的療效，其中頭頸持續(xù)(或間斷)牽引、頸圍制動及糾正不良體位均有一定療效，急性期應(yīng)用神經(jīng)阻滯療法效果明顯。髓核突出與脫出者，臨床表現(xiàn)與影像學上的脊神經(jīng)根受累的部位在節(jié)段上一致，經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法3個月以上無效者，可考慮行膠原酶溶解療法。
2)手術(shù)療法 凡有進行性肌肉萎縮及神經(jīng)功能障礙者可考慮手術(shù)。術(shù)式以頸前路側(cè)前方減壓術(shù)為宜，不僅療效佳，且對頸椎的穩(wěn)定性影響不大；伴有椎節(jié)不穩(wěn)或根管狹窄者，亦可同時選用椎節(jié)間界面內(nèi)固定術(shù)，將椎節(jié)撐開及固定融合。通過切開小關(guān)節(jié)達到減壓目的的頸后路術(shù)式雖有療效，但因術(shù)后易引起頸椎成角畸形，目前已、逐漸為大家所放棄。
4、預后
1)因單純性頸椎髓核突出所致者，預后大多良好，治愈后少有復發(fā)。
2)髓核脫出已形成粘連者則易殘留癥狀。
3)因鉤椎關(guān)節(jié)增生引起者，早期及時治療預后多較滿意。如病程較長，根管處已形成蛛網(wǎng)膜下腔粘連時，則易因癥狀遷延而欠滿意。
4)骨質(zhì)廣泛增生患者，不僅治療復雜，且預后較差。
（三）脊髓型頸椎病
1、概述：雖較前兩者明顯少見，但因其癥狀嚴重，且多以“隱性侵襲”之形式發(fā)展，易誤診為其他疾患而延誤治療時機，因此其在諸型中處于重要地位。由于其主要壓迫或刺激脊髓而出現(xiàn)脊髓神經(jīng)感覺、運動、反射與排便功能障礙，故稱之謂脊髓型頸椎病。
2、診斷標準
本型的診斷主要依據(jù)：
（1）臨床上具有脊髓受壓表現(xiàn)，錐體束征是主要特點。錐體束在髓內(nèi)的排列順序，自內(nèi)向外依次為頸、上肢、胸、腰、下肢和骶部神經(jīng)纖維，視該束神經(jīng)纖維受累之部位不同又分為以下三種類型：
?、僦醒胄?又稱上肢型)：是由于錐體束深部先被累及，因該神經(jīng)纖維束靠近中央管，故稱為中央型；癥狀先從上肢開始，之后波及下肢。其病理改變主要是由于溝動脈受壓或遭受刺激所致；如一側(cè)受壓，表現(xiàn)為一側(cè)癥狀；雙側(cè)受壓，則出現(xiàn)雙側(cè)癥狀。
?、谥車?又稱下肢型)：指壓力先作用錐體束表面而下肢先出現(xiàn)癥狀，當壓力持續(xù)增加波及深部纖維時，則癥狀延及上肢，但程度仍以下肢為重。其發(fā)生機制主要是椎管前方骨贅或脫出之髓核對硬膜囊前壁直接壓迫的結(jié)果。
?、矍爸醒胙苄?又稱四肢型)：即上、下肢同時發(fā)病者。此主要由于脊髓前中央動脈受累所引起，通過該血管的支配區(qū)造成脊髓前部缺血而產(chǎn)生癥狀。該型特點是患病快，經(jīng)治療痊愈亦快；非手術(shù)療法有效。以上三種類型又可根據(jù)癥狀之輕重不同分為輕、中、重三度。輕度指癥狀出現(xiàn)早期，雖有癥狀，但尚可堅持工作；中度指已失去工作能力，但個人生活仍可自理者；如已臥床休息，不能下地及失去生活自理能力者，則屬重度。一般重度者如能及早除去致壓物，仍有恢復的希望。但如繼續(xù)發(fā)展至脊髓出現(xiàn)變性甚至空洞形成時，則脊髓功能難以獲得逆轉(zhuǎn)。
（2）肢體麻木 此主要由于脊髓丘腦束愛累所致。該束纖維排列順序與前者相似，自內(nèi)向外為頸、上肢、胸、腰、下肢和骶部神經(jīng)纖維。因此其出現(xiàn)癥狀的部位及分型與前者相一致。在脊髓丘腦束內(nèi)的痛、溫覺纖維與觸覺纖維分布不同，因而受壓迫的程度亦有所差異，即痛、溫覺障礙明顯，而觸覺可能完全正常。此種分離性感覺障礙，易與脊髓空洞癥相混淆，臨床上應(yīng)注意鑒別。
（3）反射障礙 主要表現(xiàn)為：
?、佟∩矸瓷洚惓＃阂暡∽儾凹顾璧墓?jié)段不同，各生理反射出現(xiàn)相應(yīng)的改變，包括上肢的肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射，下肢的膝反射和跟腱反射，多為亢進或活躍。此外腹壁反射、提睪反射和肛門反射可減弱或消失。
?、诔霈F(xiàn)病理反射：以Hoffmann征及掌頦反射出現(xiàn)的陽性率為最高；病程后期，踝陣攣、髕陣攣及Babinski征等均可出現(xiàn)。
（4）排便排尿功能障礙 多在后期出現(xiàn)，起初以尿急、排空不良、尿頻及便秘為多見，漸出現(xiàn)尿潴流或大小便失禁。
（5）影像學檢查 可顯示椎管矢狀徑狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變)、骨質(zhì)增生(骨刺形成)、硬膜囊受壓征及脊髓信號異常等各種影像學所見。
（6）應(yīng)除外其他疾患 包括肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓癆、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎、共濟失調(diào)癥及多發(fā)性硬化癥等。注意兩種以上疾患共存之病例，臨床上?？砂l(fā)現(xiàn)。
（7）其他 可酌情選擇腦脊液穿刺、肌電圖及誘發(fā)電位等檢查來協(xié)助診斷及鑒別診斷。
3、治療原則
（1）非手術(shù)療法
仍為本型的基本療法（具體方法同前），尤以早期的中央型(上肢型)及前中央血管型(四肢型)，約近半數(shù)病例可獲得較明顯的療效。但在進行中應(yīng)密切觀察病情，切忌任何粗暴的操作及手法。一旦病情加劇，應(yīng)及早施行手術(shù)，以防引起脊髓變性。
（2）手術(shù)療法
1）、手術(shù)病例選擇 要是：
? ①急性進行性頸脊髓受壓癥狀明顯、經(jīng)臨床檢查或其他特種檢查(磁共振、CT掃描等)證實者，應(yīng)盡快手術(shù)；
?、诓〕梯^長、癥狀持續(xù)加重而又診斷明確者；
?、奂顾枋軌喊Y狀雖為中度或輕度，但經(jīng)非手術(shù)療法治療1-2個療程以上無改善而又影響工作者?！ ?br /> 2）、手術(shù)入路及術(shù)式 視病情、患者全身狀態(tài)、術(shù)者技術(shù)情況及手術(shù)操作習慣不同等而選擇最為有效的手術(shù)入路及術(shù)式。
?、偈中g(shù)入路：以錐體束受壓癥狀為主者，原則上采取前方人路。而以感覺障礙為主、伴有頸椎椎管狹窄者，則以頸后路手術(shù)為主。兩種癥狀均較明顯者，視術(shù)者習慣先選擇前路或后路，l～3個月后再根據(jù)恢復情況決定需否另一入路減壓術(shù)?！ ?br /> ?、谑中g(shù)術(shù)式：因髓核突出或脫出者，先行髓核摘除術(shù)，之后酌情選擇界面內(nèi)固定術(shù)、或植骨融合術(shù)、或人工椎間盤植入術(shù)。因骨刺壓迫脊髓者，可酌情掉以輕心而發(fā)生意外。
4、預后
??? 因椎間盤突出或脫出所致者預后較佳，痊愈后如能注意防護則少有復發(fā)者；中央型者對各種療法反應(yīng)收效較快，預后亦多較滿意；椎管矢狀徑明顯狹小伴有較大
骨刺或后縱韌帶鈣化者，預后較差；病程超過一年且病情嚴重者，尤其是脊髓已有變性者，預后最差；高齡者，特別是全身伴有嚴重疾患或主要臟器(心、肝、腎等)功能不佳者，預后亦差；對前兩者選擇手術(shù)療法時應(yīng)持慎重態(tài)度，操作時更需特別小心。
（四）椎動脈型頸椎病
1、概述
??? 其發(fā)病率與前者相似，因其中大多由于椎節(jié)不穩(wěn)所致，易為非手術(shù)療法治愈或好轉(zhuǎn)，故住院及施術(shù)者較少。本型易與多種疾患相混淆，在椎動脈影像學檢查前常難以確診。其診斷問題常成為各有關(guān)科室之間容易引起爭議的問題。
2、發(fā)病機制
??? 本病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎—基底動脈供血不全為主要癥狀的綜合征。
3、診斷標準
主要依據(jù)以下諸要點：
?。?）有椎—基底動脈缺血征(以眩暈為主)和(或)曾有猝倒病史者；
?。?）旋頸誘發(fā)試驗陽性；
?。?）X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；
?。?）一般均有較明顯之交感神經(jīng)癥狀；
?。?）除外眼源性和耳源性眩暈；
?。?）除外椎動脈第1段(進入第6頸椎橫 突孔以前之椎動脈)受壓所引起的基底動脈供血不全；
?。?）除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等；
?。?）本病確診，尤其是手術(shù)前定位，應(yīng)根據(jù)MR、DSA或椎動脈造影；經(jīng)顱多普勒、椎動脈血流圖及腦血流圖可有參考價值。
4、治療原則
? （1）非手術(shù)療法 為本型之基本療法，90％以上病例均可獲得療效，尤其是因頸椎不穩(wěn)所致者，大多可痊愈而不留后遺癥。
? （2）手術(shù)療法 具有以下3種情況者方考慮手術(shù)：
? ①明顯之頸性眩暈或猝倒發(fā)作，至少2次以上者。
②經(jīng)非手術(shù)療法治療無效，且又影響正常生活及工作者。
?、劢?jīng)血管數(shù)字減影、椎動脈造影或MRA證實者。
5、預后
本病預后大多良好，尤以因椎節(jié)不穩(wěn)所致者。癥狀嚴重經(jīng)手術(shù)治療之病例預后
亦多滿意。
（五）食管壓迫型頸椎病 因本病較少見，故從略
頸椎病的自我保健方法
（１）家庭中行頸椎牽引治療：在床頭裝一套牽引架，坐位或臥位均可，從小重量每天半小時開始，逐漸增加到6公斤左右，每天牽引1小時，連續(xù)10天為一療程，每個療程后休息2～3天，再重復一療程。不適用于脊髓型
（２）圍領(lǐng)：用硬紙板剪成高領(lǐng)，外包絨布或小毛巾，加以布帶或粘膏固定，以限制頸部活動。
?。ǎ常┥祛i鍛煉：每天晨起在陽臺上作伸頸鍛煉，每次15～30分鐘，其方法是：①盡量將頸伸直，目視前方，頭位正中；②抬頭挺胸收腹，作深呼吸運動；③兩足分開，距離如兩肩，平放著地；④兩手交叉于背，半握拳，盡量將臂伸直，下壓；⑤如感頭頸難受，只能稍稍作前后、左右活動，最好不作旋轉(zhuǎn)運動；⑥結(jié)束后作小跑步或原地踏步5分鐘。
（４）按摩、推拿：
①用電動按順器自己按摩頸部及有關(guān)穴位，②自我搓揉按摩頸椎頸肌緊張?zhí)?；③家人幫助作穴位按摩或旋轉(zhuǎn)按摩，早期很有幫助。手法要輕柔，讓病人充分放松頸部肌肉，注意勿發(fā)生意外。多次推拿不好的應(yīng)停止，以免加重病情。
?。ǎ担┚植繎?yīng)用蠟療或熱水袋熱敷。
?。ǎ叮┽樉幕蚵穸?，在醫(yī)師指導下進行。
?。ǎ罚┯么蠡罱j(luò)丹，維生素B1、B2，呋喃硫胺，ATP，消炎痛，硫胺軟骨素或阿司匹林治療，以減輕癥狀。
?。ǎ福┤绶磸桶l(fā)作頸性狂暈，外出時要注意，避免攀高或作危險動作。
?。ǎ梗╋嬍骋饲宓瓱o刺激性。
（１０）癥狀較重、發(fā)作頻繁者，適當休息，減輕工作量，停止發(fā)作一個月，方可逐漸恢復工作。
（１１）避免感冒、受寒。
?。ǎ保玻┙錈熅?、濃茶及濃咖啡。
?
近年來，我國頸椎病的發(fā)病率越來越高。有調(diào)查顯示，全國大約有7%～10%的人患有頸椎病。而且，頸椎病的發(fā)病人群出現(xiàn)了低齡化趨勢，其中中小學生的頸椎病發(fā)病率急速上升。由于該病屬于人體機能的退行性病變，所以即使經(jīng)過治療也很難使有病的頸椎康復如初。因此，對于頸椎病，除了一經(jīng)確診便應(yīng)及早治療外，最重要的還是要加強預防?，F(xiàn)介紹三種簡單易行的頸椎保健法，供讀者選用：
一、日常保健法
1。不論從事何種職業(yè)的人，在低頭工作1。5～2個小時后均應(yīng)停下工作，做幾次挺胸、后仰頭的動作，以便舒緩頸肩部緊張的肌肉。
2。長期伏案工作者(如文職人員、編輯等)，在工作中除了要經(jīng)?；顒宇i肩部外，還需經(jīng)常調(diào)整座椅與工作臺面的距離，以便工作時能夠保持正確的體態(tài)，并應(yīng)盡量減少低頭工作的時間，如條件允許可使工作臺面處于一定的角度。目前，理想的工作臺面與水平面的角度是30度，這樣的角度可避免伏案工作者長時間地處于低頭工作的狀態(tài)。
3。在日常生活中，無論是走路或是坐著，都應(yīng)盡量保持挺胸平視的體態(tài)，使頸部處于正常的生理角度上。
4。睡覺時習慣枕高枕頭的人必須改成枕低枕頭(枕頭高度以8～10厘米為宜)。這是因為，長時間枕高枕頭容易引起頸椎的生理曲度向相反的方向改變，導致頸部損傷。使用“枕頭”的傳統(tǒng)方式，都是把“枕頭”枕在頭部，而枕在這個位置，會使后頸部的肌肉長時間處于緊張狀態(tài)，很容易造成頸肩部損傷。目前，醫(yī)學保健學者們提倡將枕頭改成枕頸，因為當頸部用枕支撐起來后，頸后肌便呈松弛狀態(tài)?，F(xiàn)在市場上有一種比較流行的保健枕，這種枕頭的后面是凸出的，前面是低平的。使用時可將凸出的部分枕在頸部，將低平的部分枕于頭下。這樣使用“枕頭”，可以有效地緩解頸肩部肌肉的緊張，對頸椎病的防治大有好處。
二、按摩保健法
頸肩痛是頸椎病最常見的癥狀。疼痛部位大多出現(xiàn)在枕后、頸椎棘突或橫突、胸鎖乳突肌上段、岡上肌、肩胛內(nèi)外緣等部位。當上述部位出現(xiàn)疼痛時，患者可采用按揉法、指壓法、輕掐法、彈撥法、叩擊法、拍打法等按摩疼痛的部位，從而可有效地緩解疼痛癥狀?；颊呖勺尲胰擞蒙鲜龇椒ㄖ械囊环N或多種交替按摩疼痛部位3-6分鐘，每日可按摩1～3次，按摩時力度要適宜，以按摩部位出現(xiàn)酸痛為度。
三、牽引保健法
1、手法牽引患者可從以下3種方法中任選其一。
(1)被牽者可仰臥于床上，用兩只足的足背鉤住床頭橫梁或用雙手將身體固定于床上，以免身體會在操作者(被牽引者的家人或朋友)進行牽引時發(fā)生滑動。操作者可用一只手托住被牽引者的下頜，再用另一只手托住被牽引者的枕后，然后沿著被牽引者頭部的延長方向牽拉20分鐘。牽拉時，操作者的力量不必過大，能拉動被牽引者的頭部向自身方向移動即可。操作者可根據(jù)被牽引者的身體情況，逐漸延長牽引的時間和增加牽引力，每日可牽引1～3次。
(2)被牽引者可仰臥于床上，操作者用雙足踏住其兩肩，用一只手托住被牽引者的下頜，再用另一只手托住被牽引者的枕后，讓雙手和雙足延著被牽引者身體的延長方向同時徐徐用力(即操作者的雙足蹬向被牽引者方向，雙手向自身方向牽拉)，每次牽引20分鐘，每日可牽引1～3次。
(3)被牽引者端坐于低處，操作者用一只手托住被牽引者的下頜，再用另一只手托住被牽引者的枕后(如果被牽引者是兒童，操作者可用雙手托住兒童的下頜骨和腮的兩側(cè))，然后緩緩用力向上牽拉，每次牽引20分鐘，每日牽引1次即可。
2。床頭牽引被牽引者可仰臥于床上，佩戴頸部雙環(huán)牽引套(可在經(jīng)銷醫(yī)療器械處買到)，然后在牽引繩上掛上一定重量(一般是2-3千克)的砝碼或沙袋，通過砝碼或沙袋的重量來進行牽引。每次可持續(xù)牽引20-30分鐘，每日牽引1—3次。應(yīng)該注意的是，凡患有頸部感染、腫瘤、結(jié)核、出血、脫位、骨折或有高燒、嚴重的心臟病、高血壓以及身體過分虛弱的患者，在無醫(yī)生指導的情況下，嚴禁擅自進行頸部牽引；凡在牽引時出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等癥狀的患者，應(yīng)立即停止牽引并應(yīng)及時調(diào)整頭頸部位置(低頭或仰頭)，以便盡快解除上述癥狀。
3。用自調(diào)便攜式頸部牽引器牽引自調(diào)便攜式頸部牽引器(可在經(jīng)銷醫(yī)療器械處買到)，主要適用于神經(jīng)根型頸椎病。使用者可將牽引器放置于頸部，關(guān)上牽引器的閥門，然后用手反復擠壓充氣泵，使頸牽引器逐漸充氣升高，充完氣后稍停片刻(數(shù)秒或數(shù)分鐘)，再打開閥門放氣。患者在使用自調(diào)便攜式頸部牽引器做頸部保健時，可每日早、中、晚各充氣牽引1次；做頸椎病治療時，可每日早、中、晚各充氣牽引3次?；颊咴谑褂么藸恳鲿r，需避免充氣過足和充氣時間過長，充氣量和充氣時間應(yīng)以患者自身的耐受程度、感覺舒適為標準，以免因過度充氣而刺激或壓迫到頸動脈竇。在做上述牽引時，如果患者出現(xiàn)了頭暈、眼花、惡心等癥狀，應(yīng)立即徐徐放氣，停止牽引。
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